高龄、多种基础病、二次手术……当这些因素叠加在一起，往往意味着手术的禁区。而就在一个月前，复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主任王鲁教授领衔团队为两名90多岁的肝脏恶性肿瘤患者实施高难度手术。两位患者术后第二天便能下地行走，打破“高龄危重患者无法手术”的固有观念。5月14日上午，两位患者同时来院完成术后首次复查，各项指标均已正常。
91岁肝硬化老人查出肝恶性肿瘤，能手术吗？
91岁的吴先生来自上海奉贤，去年12月被确诊为肝恶性肿瘤后，病情进展迅速，到今天3月，肝脏上的肿瘤已长大至7厘米。更棘手的是，吴先生由于常年田间劳作，饱受血吸虫性肝硬化困扰，肝脏缩小变形，伴有脾大、门静脉高压，解剖结构早已改变。
吴先生还有高血压、糖尿病等多种基础病。而严重的肝硬化导致术中极易出血，必须在完整切除肿瘤的同时，保留足够的功能性肝脏体积，否则术后将面临肝衰竭风险，手术难度极高。
王鲁教授接诊后，为患者召集多学科（MDT）讨论。经团队中的影像科教授阅片，明确了病灶的大小、数量，精准计算了剩余肝脏体积。肿瘤内科教授分析了可选药物方案。介入科教授评估了患者的肝硬化门脉高压的程度和范围，提出了围手术期的治疗建议。麻醉科团队结合高龄肿瘤患者的情况，制订麻醉方案。经讨论，治疗团队决定为这位高龄患者实施根治性肝肿瘤切除术。
4月15日，王鲁教授为患者做了解剖性肝切除术，手术仅耗时75分钟，出血约50毫升，不仅完整切除了7厘米的病灶，也保留了足够的健康肝组织。术后第二天，吴先生就能下地行走，肝功能等各项指标平稳，恢复良好，术后5天平安出院。
92岁老人肝癌复发，扛着住“二次手术”吗？
另一位患者黄先生92岁了，来自江苏兴化。5年前，王鲁教授为他进行过左半肝切除和胆囊切除手术，术后病理提示肝细胞癌。患者术后恢复良好，定期复查，然而最近一次复查发现肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）显著升高，进一步完善肝脏增强磁共振检查提示肝右前叶复发可能，病灶约2厘米。
考虑到患者接受过大范围的肝切除手术，估计腹腔粘连严重，而此次复发病灶位于右前叶深部，大小不超过2厘米，王鲁教授团队决定采用“腹腔镜+射频消融”的手术方式予以根治。
王鲁教授说，对这类高龄、复发肝癌患者，原则上在根治肿瘤的前提下应最大限度地减少创伤、保护肝功能。目前，国内外的原发性肝癌诊疗指南一致推荐，对单发的、2厘米以内的肝细胞癌，射频消融能取得与肝切除同样的根治性效果。
4月15日，在完成吴先生的手术后，王鲁教授领衔团队在腹腔镜超声探头的指引下，精准定位黄先生肝S5段肿瘤，予以完整射频消融，手术总耗时仅30分钟，出血10毫升。手术在没有开腹的情况下，最大程度地保留了正常的肝功能和肝组织。
出院当天，91岁的吴先生和92岁的黄先生在家人陪伴下，一起走出了病房。两位老先生互相握手道贺。吴先生感慨，“没想到我这个年纪还能闯一次‘鬼门关’。”黄先生笑着说，“五年前闯过一次，这次更轻松，连大的刀口都没有，非常感谢复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科医护团队给了我们第二次生命。”
“高龄”“危重”不是手术绝对禁忌
对高龄危重患者的肝脏手术，王鲁教授表示，病人的安全性永远是第一位的，每一例高风险、高龄肝癌手术背后，都不是肝外科的孤军奋战，离不开麻醉科、专科护理等多学科团队“量体裁衣”精准施策，正是有了完善的多学科诊疗体系和平台，才让众多被认为手术无望的高龄疑难患者，顺利获得手术根治的机会。
当前，复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科现可开展多种根治性手术，包括机器人辅助肝切除术、腹腔镜下肝肿瘤射频消融术等，此外，肝脏外科病房是全国加速康复外科（ERAS）病房示范单位，采用围手术期多学科、多模态的管理，加速患者的恢复时间。
“我们将继续探索更加精准的治疗方式，为更多被判定为‘无法手术’的高龄危重复杂肝脏疾病患者重燃生命的希望。”王鲁教授说。
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